U zubaře hradí pojišťovna preventivní prohlídky, ošetření zubního kazu základní výplní, vybrané ošetření kořenových kanálků a do 22 let i ortodontickou léčbu. Za vše, co zákon označuje jako plně hrazené, u smluvního zubaře neplatíte nic. Doplácíte u částečně hrazených výkonů a výrobků, například u dražšího materiálu výplně nebo estetické korunky, a platíte celou cenu u nehrazených úkonů.
Zubní péče patří k oblastem, kde se pravidla od 1. 1. 2026 změnila, takže starší informace, třeba o amalgámu jako hrazené výplni, už neplatí. Přehled vychází z § 29 a přílohy č. 1 a 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Částky úhrad se každý rok mění vyhláškou, proto v článku nejsou. Obecný rámec popisuje pilíř o tom, co hradí zdravotní pojišťovna.
Co v článku najdete
Preventivní prohlídky a profylaxe
Preventivní zubní prohlídka je hrazena dětem a dorostu do 18 let dvakrát ročně, těhotným dvakrát v průběhu těhotenství a dospělým jednou ročně. U dětí v prvním roce života se prohlídka koná jednou mezi 6. a 12. měsícem. Vyhláška uvádí, že u dětí od 1 roku do 18 let se prohlídky konají zpravidla po uplynutí 5 měsíců od poslední, u dospělých zpravidla po 11 měsících.
Součástí prohlídky je vyšetření chrupu, parodontu a sliznice, onkologická prevence a poučení o hygieně. Podle přílohy č. 1 zákona se dále hradí profylaktická kontrola ústní hygieny dvakrát ročně do 18 let a jednou ročně od 18 let a jednou ročně profylaktické odstranění zubního kamene. Komplexní vyšetření zubním lékařem se hradí jen při převzetí do péče, tedy při registraci. Lokální fluoridace je hrazena jen přípravkem s aminofluoridem bez nosiče. Samostatná dentální hygiena v příloze jako hrazený výkon není.
Výplně od 1. 1. 2026
Výplň dočasného neboli mléčného zubu je hrazena plně. U stálého zubu do dne 18. narozenin se plně hradí výplň z fotokompozitu. Jiný materiál se hradí plně jen tehdy, když fotokompozit v konkrétním případě nesplňuje zákonné podmínky hrazené služby podle § 13. U fotokompozitní výplně dítěte se tedy nic nedoplácí.
U dospělých se od roku 2026 plně hradí nevrstvená výplň z fotokompozitu. Pokud nevrstvený fotokompozit v daném případě podmínky § 13 nesplňuje, hradí se plně chemicky nebo duálně tuhnoucí materiál. Jiná výplň se hradí částečně, a to ve výši úhrady nevrstveného fotokompozitu, rozdíl ceny tedy platíte vy. Dospělým se navíc nehradí nová výplň na zubu, kde byla hrazená výplň zhotovena před méně než 2 lety. Výjimky platí po plně hrazeném ošetření kořenových kanálků, při vysoké kazivosti při závažném onemocnění a při profesionálním poškození chrupu.
Kořenové kanálky a pulpotomie
Primární endodontické ošetření, tedy ošetření kořenových kanálků, je u dočasných zubů hrazeno plně. U stálých zubů do 18 let se hradí plně v celém chrupu. Dospělým se hradí plně u řezáků, špičáků a premolárů metodou centrálního čepu. Jiná metoda se hradí částečně do výše úhrady této metody. Z výčtu v příloze vyplývá, že ošetření kořenových kanálků u stoliček dospělých tento bod nehradí.
Pulpotomie, tedy částečné odstranění zubní dřeně, je hrazena u dočasných zubů plně a u stálých zubů do 18 let plně u řezáků a špičáků. Z toho vyplývá, že pokud potřebuje dospělý ošetřit kořenové kanálky u stoličky, bude se o ceně i alternativách bavit se zubařem. Pomůže, když se předem zeptáte, co z nabídky pojišťovna hradí a jak vypadá varianta bez doplatku. Zubař vás o ceně nehrazených částí musí informovat před zahájením ošetření, ne až při placení.
Ortodoncie a rovnátka
Ortodontické výkony jsou plně hrazeny do dne dosažení 22 let. Od 22 let se hradí jen u rozštěpů, vrozených vad, systémových onemocnění s ortodontickými projevy a mnohočetné hypodoncie, tedy chybění 6 a více zubů v jedné čelisti, kdy se nepočítají zuby moudrosti. Materiál fixního aparátu se nehradí, s výjimkou těchto diagnóz. Samotný foliový systém, tedy alignery, se nehradí nikomu, hrazené jsou jen výkony ortodontisty při léčbě.
Častý omyl zní, že rovnátka jsou do 18 let zdarma. U fixního aparátu je hrazena práce ortodontisty, nikoli materiál. U snímacích aparátů stanoví příloha č. 3 plnou nebo částečnou úhradu podle věku a diagnózy. Vyplatí se proto s ortodontistou předem probrat, co budete platit. Rodinné výdaje tohoto druhu pomůže zvládnout plánování v rozcestníku Děti a rodinné finance.
Protetika: korunky a snímatelné náhrady
Stomatologické výrobky mají v příloze č. 3 zákona symboly: I značí plnou úhradu ve výši podle vyhlášky, C úhradu částečnou a Z plnou úhradu po schválení pojišťovnou. Plášťová celokovová korunka na stálém zubu je hrazena plně, na stejném místě jednou za 8 let. Estetické korunky pro dospělé jsou hrazeny jen částečně.
Částečná i celková snímatelná náhrada v základním provedení je od 18 let hrazena plně, jednou za 4 roky. Celková náhrada v jiném provedení se hradí částečně. Opravy snímatelných náhrad se dospělým hradí částečně, většinou nejvýše jednou za 2 roky. U dětí do 18 let je řada výrobků hrazena plně. Částky úhrad stanoví každý rok vyhláška a zde je neuvádíme. Pro seniory, kteří nosí snímatelné náhrady, může být užitečné promítnout opakované zubní výdaje do rozpočtu, k čemuž slouží rozcestník Senioři a peníze. Odhad nákladů na náhradu vám ale vždy dá až zubní lékař po vyšetření a po informaci o ceně.
Co se nehradí a co znamená nadstandard
Zákon pojem nadstandard nezná. Hovorově se tak označuje buď nehrazený úkon, nebo částečně hrazený výkon či výrobek. U zubaře se nehradí například pečetění fisur, koferdam, provizorní můstek zhotovený v ordinaci, oprava fixní náhrady v ordinaci, augmentace a implantace. Za hrazený výkon nesmí zubař po pacientovi chtít žádnou úhradu.
Zubař smí po vás chtít peníze jen za nehrazenou část nebo za nehrazené položky, a to s vaším souhlasem. Dražší estetickou variantu výplně nebo korunky proto pojišťovna uhradí jen v rozsahu stanovené částečné úhrady a zbytek platí pacient. Ošetření v době zubní pohotovosti navíc podléhá regulačnímu poplatku na pohotovosti.
Informovaný souhlas a cena předem
Zdravotní služby se poskytují se svobodným a informovaným souhlasem pacienta. Písemná forma je nutná jen tehdy, požaduje-li ji předpis nebo určí-li ji poskytovatel, kopii souhlasu můžete na vyžádání dostat. Poskytovatel je povinen informovat vás předem o ceně nehrazených nebo částečně hrazených služeb a mít přístupný ceník. Nesmí požadovat platbu za položku, která v ceníku není, ani podmínit přijetí do péče platbou.
Po ošetření vám zubař vystaví účet. Co zubař pojišťovně vykázal, zjistíte z výpisu z účtu pojištěnce. Nesouhlasíte-li s odmítnutím úhrady, postupujte podle článku o přezkumu rozhodnutí pojišťovny. Svého registrujícího zubaře můžete měnit jednou za 3 měsíce. Obecné informace o veřejném zdravotním pojištění najdete v pilíři clusteru.
Přehled: děti a dospělí u zubaře
| Úkon | Do 18 let | Od 18 let |
|---|---|---|
| Preventivní prohlídka | 2× ročně | 1× ročně, těhotné 2× za těhotenství |
| Odstranění zubního kamene | 1× ročně | 1× ročně |
| Výplň stálého zubu | fotokompozit plně | nevrstvený fotokompozit plně, jiný materiál částečně |
| Opakovaná výplň do 2 let | hrazena | nehrazena, s výjimkami |
| Ošetření kořenových kanálků | plně v celém chrupu | plně řezáky, špičáky a premoláry metodou centrálního čepu |
| Ortodoncie | do 22 let plně, bez materiálu fixního aparátu | od 22 let jen vybrané diagnózy |
| Pečetění fisur | nehrazeno | nehrazeno |
Časté otázky
Je amalgám stále jedinou hrazenou výplní?
Ne. Zákon amalgám v platném znění vůbec nezmiňuje. U dospělých se od roku 2026 plně hradí nevrstvená výplň z fotokompozitu, případně chemicky nebo duálně tuhnoucí materiál, u dětí do 18 let fotokompozit.
Jak často mohu na preventivní prohlídku?
Dospělí jednou ročně, děti a dorost do 18 let dvakrát ročně, těhotné dvakrát v těhotenství. Mezi prohlídkami zpravidla uplyne 11 měsíců u dospělých a 5 měsíců u dětí.
Je dentální hygiena hrazená?
Samostatná dentální hygiena v příloze zákona není. Hrazena je profylaktická kontrola ústní hygieny a jednou ročně odstranění zubního kamene.
Platí pojišťovna rovnátka do 18 let?
Hradí ortodontické výkony do dosažení 22 let, ale materiál fixního aparátu se nehradí, s výjimkou vybraných diagnóz. Samotné alignery se nehradí, snímací aparáty jsou hrazeny plně nebo částečně podle přílohy zákona.
Může mi zubař odmítnout hrazenou výplň a nabídnout placenou?
Za hrazenou službu nesmí zubař přijmout žádnou úhradu. Nabídnout vám může jinou variantu za doplatek, ale musí vás předem informovat o ceně a o tom, co pojišťovna hradí. Rozhodnutí je na vás.
Kdy vzniká nárok na novou výplň u dospělého?
Nová hrazená výplň na stálém zubu, kde byla hrazená výplň zhotovena před méně než 2 lety, se dospělým nehradí. Výjimky platí po plně hrazeném ošetření kořenových kanálků, při vysoké kazivosti při závažném onemocnění a při profesionálním poškození chrupu.
