Zdravotnické prostředky na poukaz, například brýle, ortézy nebo kompenzační pomůcky, hradí zdravotní pojišťovna plně nebo částečně podle zákona o kategorizaci zdravotnických prostředků. Lékař je nepředepisuje na recept, ale na poukaz, a pomůcku vám vydá lékárna, smluvní výdejce nebo oční optika se smlouvou s pojišťovnou. Pokud je cena vyšší než úhrada, rozdíl doplácíte vy.
Od 1. 1. 2026 je kategorizace v samostatném zákoně č. 288/2025 Sb., dříve byla v příloze zákona o veřejném zdravotním pojištění. U brýlí rozhoduje věková skupina a dospělí je mají hrazené jen ve vybraných případech. Níže najdete rozdíl poukazu a receptu, způsob úhrady, schvalování a praktický postup.
Co v článku najdete
Poukaz a recept: v čem je rozdíl
Léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely se předepisují na lékařský předpis, tedy na recept. Zdravotnické prostředky se hradí na základě předepsání na poukaz v rozsahu a za podmínek, které stanoví zákon o veřejném zdravotním pojištění a nový zákon o kategorizaci. Rozdíl má praktický dopad, pomůcku na recept nevyzvednete a lék na poukaz také ne.
Poukaz vystavuje lékař s příslušnou odborností. U brýlí je to oční lékař, u dalších skupin jiný lékař určený v příloze zákona. Zákon pro každou skupinu pomůcek stanoví, kdo smí předepisovat, jaká je indikace a jak často lze pomůcku hradit. Právě tyto parametry rozhodují, zda dostanete úhradu, nebo ne.
Kdo prostředek vydá
Zdravotnický prostředek vydává lékárna, smluvní výdejce nebo oční optika. U ortopedicko-protetických pomůcek, prostředků na zakázku, kompresivní terapie, pomůcek při poruchách mobility a sluchu nebo kompenzačních pomůcek pro zrakově postižené se musíte obrátit na výdejce, který má smlouvu s vaší pojišťovnou. Bez smlouvy se úhrada u těchto skupin neuplatní.
Brýle a další prostředky pro korekci zraku vydává jen oční optika se smlouvou s pojišťovnou. Poukaz tedy neuplatníte v jakékoli prodejně. Seznam smluvních výdejců nabízí pojišťovna, a protože se mění, ověřte ho před návštěvou. Obecný přehled toho, co pojišťovna hradí, najdete v pilířovém článku o hrazené péči.
Co všechno spadá mezi zdravotnické prostředky
Pod pojem zdravotnické prostředky na poukaz patří široká škála výrobků: ortopedicko-protetické pomůcky, ortézy, kompresivní prostředky, pomůcky pro poruchy mobility a sluchu, respirační přístroje, kompenzační pomůcky pro zrakově postižené a prostředky pro korekci zraku. Každá skupina má v příloze zákona vlastní řádky s popisem, podmínkami předepisování a výší úhrady.
Zdravotnickým prostředkem není lék ani doplněk stravy. Proto o doplatcích za léky pojednává samostatný článek o ochranném limitu, zatímco pomůcky se řídí pravidly popsanými zde. Při jakékoli nejistotě si nechte na poukaz vypsat přesné označení pomůcky, ať se u výdejce nezačne řešit nesoulad.
Jak funguje úhrada a doplatek
Kategorizační strom s úhradovými skupinami, omezeními preskripce, podmínkou schválení pojišťovnou a limity je přílohou zákona č. 288/2025 Sb. Úhradové limity jsou v příloze uvedeny bez DPH. Pojišťovna prostředek zajistí třemi způsoby: plnou nebo částečnou úhradou nejvýše do skutečně uplatněné ceny, kdy prostředek přechází do vašeho vlastnictví, dále zapůjčením v režimu cirkulace, nebo úhradou nájemného třetí osobě.
Je-li cena vyšší než úhrada, rozdíl doplácíte vy. Protože zákon uvádí limity bez DPH a cenu stanoví výdejce, skutečný doplatek si vždy zjistěte předem přímo u něj. Za částečně hrazený prostředek máte právo na doklad o zaplacení doplatku. Pozor na záměnu: ochranný limit se týká jen léků a potravin pro zvláštní lékařské účely, na pomůcky se nevztahuje.
Zapůjčení a cirkulace
Cirkulace znamená, že prostředek vlastní pojišťovna a půjčuje jej postupně různým pojištěncům. Zákon umožňuje zařadit do cirkulace prostředek, u něhož je rozdíl mezi cenou a úhradou nejvýše 10 procent úhrady, nebo vyšší, ale nepřesáhne 2 000 Kč. Tento rozdíl doplatíte vy. Dražší prostředek lze do cirkulace zařadit dohodou s pojišťovnou, pojištěnec pak doplatí rozdíl.
Druhý a každý další uživatel cirkulovaného prostředku se na úhradě nepodílí. Pomůcka však zůstává majetkem pojišťovny, takže ji po ukončení potřeby vracíte. Opravy a úpravy prostředků na poukaz mají vlastní tabulku v příloze zákona, která stanoví úhradu v procentech. Například úpravy ortéz na zakázku se hradí ze 100 %, jejich opravy ze 75 %, a u ortéz je podmínkou schválení pojišťovnou.
Schválení pojišťovnou a revizní lékař
U vybraných prostředků je v příloze sloupec „schválení zdravotní pojišťovnou“. Pokud je u daného řádku ano, posuzuje pojišťovna nárok před výdejem. Souhlas, který pojišťovna vydá, není správním rozhodnutím. Nevyhoví-li návrhu nebo souhlas nevydá do 15 dnů, rozhoduje ve správním řízení a proti rozhodnutí lze podat odvolání.
Kontrolu předepisování zdravotnických prostředků provádějí revizní lékaři. Podrobnosti o odvolání, lhůtách a o tom, kdo o něm rozhoduje, shrnuje článek o přezkumu rozhodnutí pojišťovny. Doklady o vydaných pomůckách a uplatněných poukazech můžete zkontrolovat také ve výpisu z účtu pojištěnce, a pokud potřebujete širší souvislosti, vyplatí se rozcestník o zdravotním pojištění. Nesouhlasíte-li s postupem lékaře při předepisování, stížnost podáváte nejdřív přímo poskytovateli zdravotních služeb.
Brýle na poukaz: děti a dospělí
Dioptrické brýle (obruba a skla) hradí pojišťovna podle věku, a ne podle hranice „do 15 let“. Do 5 let včetně je to jeden kus za 4 měsíce, od 6 do 14 let jeden kus za 12 měsíců a od 15 do 17 let jeden kus za 36 měsíců s nižším úhradovým limitem než u mladších dětí. Od 18 let se dioptrické brýle hradí jen ve vybraných případech, zejména při dioptrii nad plus nebo minus 10.
| Věk | Komu | Jak často | Limit (do plus nebo minus 6 dpt, cylindr do 2) |
|---|---|---|---|
| do 5 let | každá dioptrie | 1 ks za 4 měsíce | 609 Kč |
| 6 až 14 let | každá dioptrie | 1 ks za 12 měsíců | 609 Kč |
| 15 až 17 let | každá dioptrie | 1 ks za 36 měsíců | 348 Kč |
| od 18 let | jen nad plus nebo minus 10 dpt | 1 ks za 36 měsíců | 870 Kč (nad 10 dpt, cylindr do 2) |
Tabulka uvádí vždy jen úhradový limit za pásmo, ne cenu v optice. Skutečný doplatek závisí na ceně, kterou optika účtuje.
Další druhy brýlí a čoček
Prizmatické brýle se hradí jen při dvojitém vidění nebo šilhání, bifokální jen v určených případech, například při afakii (chybění oční čočky), šilhání nebo snížené možnosti výměny brýlí. Hyperokulární brýle s matnicí jsou pro lidi, jimž i s optimální možnou korekcí klesla zraková ostrost do blízka pod 0,5 na lepším oku. Vyžadují schválení pojišťovnou a hradí se i dospělým. Měkké kontaktní čočky se hradí při dioptrii nad plus nebo minus 10 nebo při rozdílu dioptrií obou očí od tří dioptrií výše. Dospělý s běžnou dioptrií do plus nebo minus 10 hrazené brýle nemá.
Praktický postup krok za krokem
- Navštivte lékaře odpovídající odbornosti, u brýlí očního lékaře, a nechte vystavit poukaz.
- Zjistěte, zda je u dané pomůcky podmínkou schválení pojišťovnou; pokud ano, vyčkejte souhlasu.
- Vyberte výdejce se smlouvou s vaší pojišťovnou.
- Zeptejte se před objednáním na cenu a výši doplatku; máte právo na doklad o zaplacení.
- U zapůjčené pomůcky si ověřte, komu patří a kdy ji máte vrátit.
Přechodné pravidlo: prostředek předepsaný podle staré úpravy a uplatněný u výdejce před 1. 1. 2026 se hradí podle staré úpravy, uplatněný později podle nového zákona. Rodiče dětí s brýlemi najdou další tipy v rozcestníku dětí a rodinných financí, držitelům průkazu pomůže přehled výhod průkazu ZTP.
Časté otázky
Je poukaz totéž co recept?
Ne. Recept se používá na léky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, poukaz na zdravotnické prostředky. Poukaz vystavuje lékař příslušné odbornosti a uplatňuje se v lékárně, u smluvního výdejce nebo v oční optice se smlouvou s pojišťovnou.
Hradí pojišťovna brýle dospělým?
Jen ve vybraných případech, hlavně při dioptrii nad plus nebo minus 10, u prizmatických brýlí při dvojitém vidění či šilhání a u hyperokulárních brýlí. Dospělý s běžnou dioptrií hrazené brýle zpravidla nemá.
Jak často mají děti nárok na brýle?
Podle věku: do 5 let včetně jednou za 4 měsíce, od 6 do 14 let jednou za 12 měsíců, od 15 do 17 let jednou za 36 měsíců. Výše úhrady se liší podle dioptrie a věku.
Platí pro pomůcky ochranný limit?
Ne. Ochranný limit se vztahuje jen na doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Doplatek za pomůcku si tedy platíte vždy sami.
Komu patří zapůjčená pomůcka?
V režimu cirkulace zůstává ve vlastnictví pojišťovny. Pokud ji přestanete potřebovat, vracíte ji. Prostředek, za který pojišťovna zaplatila úhradu, přechází naopak do vašeho vlastnictví.
Co když pojišťovna schválení zamítne?
Pokud nevyhoví nebo nevydá souhlas do 15 dnů, rozhodne ve správním řízení. Odvolání podáváte do 15 dnů od oznámení rozhodnutí u pojišťovny, která rozhodla.
